Л. Е. Старокожко и соавторы (2008) оценили эффективность ингаляций с густым экстрактом корни солодки (ГЭКС), наблюдая за 80 больными с патологией верхних дыхательных путей, в том числе и хроническим обструктивным бронхитом. Наряду с традиционным бальнеотерапевтическим комплексом больным проводили небулайзерную терапию с помощью ингалятора «Бореал» с дисперсностью частиц аэрозоля 0,5 % го раствора ГЭКС 2–10 мкм. Под влиянием проводимого лечения отмечалось увеличение показателя пикфлуометрии на 23,6 %. В результате ингаляционной терапии микробиоценоз нормализовался у 88,9 % пациентов, что позволяет рекомендовать данную технологию в учреждениях для реабилитации больных с патологией органов дыхания.

В последние годы актуальнее становится проблема длительного кашля, невзирая на неоднократное проведение практически безрезультатных курсов химиотерапии. Чаще кашель появляется по утрам и после физической нагрузки. О. А. Данилюк (2006) провела анализ иридологических критериев у данной группы детей и подростков и разработала систему фитореабилитации пациентов. У таких больных выявлены истончение зрачковой каймы, вид веера из ровных нитей трабекул светлых радужек, рыхлость радужки и наличие множества ямок, дырок и переплетение разновеликих трабекул, наличие вдавлений по периферии радужной оболочки, лимфатический розарий и пр. Наиболее высокую эффективность при наличии хронической бронхолегочной патологии показал сбор, содержащий аир, алтей, крапиву, подорожник, березу, валериану, эвкалипт, душицу и др. Кроме настоя трав, пациентам рекомендовались влажные укутывания, внутрь прием цветочной пыльцы и утренний прием растительных адаптогенов (элеутерококк, родиола, заманиха).

Основные направления фитотерапии хронического бронхита совпадают с методиками лечения бронхиальной астмы и приведены в таблице 21.

Нами предложена следующая схема лечения:

1. ФитоНово сед по 30 капель утром и вечером до еды.

2. Сибектан по 1 таблетке 3 раза в день после еды.

3. Виларин по 1 таблетке утром и днем до еды.

4. Ингаляции теплого настоя цветков ромашки, листьев шалфея, мать и мачехи, эвкалипта из расчета 2 столовые ложки смеси трав на 200 мл кипятка, кипятить 3 минут и дышать горячим паром 10–15 минуты.

5. Горчичные ванны через день (на ванну берут 1 стакан сухой горчицы, предварительно размешав в теплой воде). На курс 8–10 процедур.

6. Массаж области груди и спины с бальзамом «Золотая звезда», кремом «Сибирский». Через день. На курс – до 10 процедур.

Пример из практики

Больной М., 55лет, житель г. Королева Московской области. В течение 6месяцев лечится амбулаторно и в местной больнице по поводу хронического бронхита. Обследовался у педиатра, фтизиатра, пульмонолога, аллерголога. Практически постоянно принимает противокашлевые и антибиотические препараты. При обследовании дополнительно обнаружен кандидозный дисбактериоз 3 й степени. Назначено вышеуказанное лечение амбулаторно в течение 7 недель. В результате лечения анализы мочи и состояние микрофлоры кишечника значительно улучшились. Продолжено поддерживающее лечение в течение месяца. Через 7 месяцев проявлений бронхита и кандидозного дисбактериоза не отмечено.

Средства традиционной медицины:

• «Сок солодки по невеликой крошке или по кусочку с сахаром леденцом подержать во рту, чтобы растаял, и глотать – оздоравливает легкие и от кашлю избавляет» (Т. А. Исаченко, 1997).

• «Семя зензивера (алтея) толчено и приято в вине – кашель тушит и легостно откашление творит» (Т. А. Исаченко, 1997).

• «Трава фиалки с корнем толчена и варена в воде и ту воду детям давать пить – вредительный кашель у них уймется» (Т. А. Исаченко, 1997).

Исчезновение клинических проявлений наступало в пределах 2 недель. Побочных реакций на фитотерапевтические средства не было. У подавляющего большинства в течение одного года рецидивы болезни не наблюдались. Исключение составили 7 человек, которые курили более пачки сигарет в день. У них отмечалось усиление кашля на фоне простудных заболеваний, однако они справлялись с этим без применения антибиотиков или других антибактериальных средств.

В. В. Родионова и соавторы (1998) в терапии пылевого бронхита у шахтеров применили настойку и экстракт эхинацеи. В результате клинико лабораторных наблюдений отмечено угнетение роста стафилококковой флоры, нерезкое увеличение популяций Т– и В лимфоцитов, Т хелперных клеток, снижение Т супрессоров. Изменение в содержании киллерных клеток, циркулирующих иммунных комплексов авторы расценили как повышение неспецифической резистентности организма, уменьшение активности воспалительного процесса.

Среди фитопрепаратов, используемых при бронхите, особое место занимает проспан (Р. Т. Куанышбекова и соавт., 2007). Авторы оценили терапевтическую эффективность препарата при лечении 42 детей, страдающих заболеваниями органов дыхания, протекающих с бронхообструктивным синдромом. Основная группа (20 детей) получала проспан в комплексной терапии, 10 детей – с бронхиальной астмой сред нетяжелого течения, 12 ребят – с обструктивным бронхитом на фоне ОРВИ. Комплексная терапия, включающая проспан, способствовала положительной динамике характера кашля. У больных на 5–7 й день от начала лечения наступило значительное улучшение клинических признаков и функции внешнего дыхания. По данным клинических наблюдений, проспан проявил себя высокоэффективным натуральным муколитическим и бронхолитическим препаратом, что позволяет его включать в комплексную терапию заболеваний органов дыхания, протекающих с бронхообструктивным синдромом.

В. Ф. Маринин и соавторы (2000) проанализировали эффективность олесан ойл у 32 больных хроническим бронхитом и 27 больных бронхиальной астмой. Авторами отмечено уменьшение или исчезновение кашля, увеличение отхождения мокроты, и у 2/3 пациентов наблюдалось увеличение пиковой скорости выдоха, а у 1/3 лиц, страдавших хроническим фарингитом и ринитом, уменьшился отек и гиперемия слизистой. Более высокая эффективность препарата отмечена при хроническом бронхите (у 28 из 32 пациентов).

Среди множества известных подходов к лечению и профилактике ОРВИ и хронических бронхитов одно из ведущих мест должна занимать иммуномодулирующая терапия, особенно при патологии детей из группы часто и длительно болеющих (ЧДБ). О. А. Белецкая и соавторы (2002) апробировали БАД «Долголет» у 27 детей, страдающих хроническими простудными заболеваниями более 5–6 раз в год, чаще в виде хронического бронхита. Продукт назначался в дозе 20 мг/кг массы тела однократно утром за 30 минут до еды в течение 2 месяцев в виде монотерапии. Положительный клинический эффект от применения БАД с достижением ремиссии от 2 до 6 месяцев авторами наблюдался у 81,5 % детей. Одновременно отмечена нормализация показателей Т клеточного иммунитета у 74,3 % и значительная положительная динамика у 22 % пациентов, что определяет целесообразность использования БАД «Долголет» в качестве профилактического или вспомогательного средства терапии при наличии группы ЧДБ (часто и длительно болеющих детей).

К мукогидрантам относят лекарственные средства, способствующие разжижению густого секрета за счет его гидратации. С этой целью ингаляционно используют изо– и гипертонический (2–3 % й) раствор хлорида натрия, минеральную воду.

Таблица 78

Классификация отхаркивающих средств (И. П. Замотаев, 1993)

Мукокинетики улучшают показатель скорости очищения секрета благодаря стимуляции реснитчатого эпителия бронхов. Они обычно применяются при наличии бронхиальной обструкции и хорошо сочетаются с другими мукоактивными препаратами.

Секретомоторные препараты стимулируют секрецию двумя путями: через гастропульмональный вагусный рефлекс и за счет резорбтивного прямого действия на бронхиальные железы. К препаратам 1 й группы относятся главным образом растительные средства, биологически активные вещества, которые, стимулируя желудочную секрецию, рефлекторно увеличивают и секрецию бронхиальных желез. Более выраженным отхаркивающим действием из этих препаратов обладает йодистый калий, который в виде 3 % го раствора раньше широко использовался. Учитывая, что йодистый калий противопоказан при большом круге заболеваний и вызывает частые побочные явления, в настоящее время в качестве отхаркивающих средств он практически не используется.

Ведущее положение среди отхаркивающих средств при хроническом бронхите занимают муколитические (мукорегуляторные) препараты. Их высокая эффективность обусловлена универсальностью действия на мукоцилиарную систему: прямым влиянием на патологический секрет и регуляторным воздействием на железистые клетки.

Основные механизмы действия муколитических препаратов заключаются в следующем:

1. Уменьшение вязкостно эластических свойств и адгезивности секрета в результате деполимеризации мукопротеинов и мукополисахаридов.

2. Восстановление баланса серозного и слизистого компонентов секрета.

3. Увеличение частоты колебания ресничек мерцательного эпителия и уменьшение их слипания.

4. Стимуляция синтеза сульфактанта. Практический опыт Ю. И. Коршиковой (2007) активной комплексной терапии острого бронхита доказывает высокую эффективность средств фитотерапии, безопасность и хороший прогноз. Об этом свидетельствует ее анализ наблюдений 50 больных (12 детей в возрасте 3–14 лет и 38 взрослых пациентов в возрасте 20–65 лет), у которых острый бронхит развился вследствие вирусной инфекции. Наиболее часто применяемыми фитотерапевтическими средствами при лечении этих больных были стандартные грудные сборы № 2, 4, а также тимьян, девясил, сборы для ингаляций, препарат на основе эфирных масел «Кармолис», мази с эфирными маслами для втирания в кожу груди.

Прогрессирующее заболевание, в основе которого лежит дегенеративно воспалительное поражение слизистой трахеобронхиального дерева, обычно развивающееся в результате длительного раздражения воздухопроводящих путей вредными агентами с перестройкой секреторного аппарата и склеротическими изменениями в бронхиальной стенке, клинически проявляющееся кашлем, выделением мокроты и (или) одышкой. Заболеваемость бронхитами преобладает в возрасте от 1 до 3 лет и колеблется в пределах 75–250 случаев на 1000 детей, в зависимости от эпидемиологической ситуации по ОРВИ.

Условно выделяют острый и хронический бронхит. Острая фаза заболевания часто развивается на фоне респираторных вирусных инфекций.

Согласно критериям ВОЗ о хроническом бронхите можно говорить лишь тогда, когда основной симптом заболевания – кашель прослеживается у больного на протяжении не менее двух лет.

К факторам, способствующим развитию хронического бронхита, относят:

• Длительное воздействие на воздухопроводящие пути различных поллютантов (табачный дым, всевозможные промышленные пыли и др.).

• Рецидивирующие вирусные и бактериальные инфекции (коклюш, парагрипп и др.).

• Дисбактериоз бронхолегочного аппарата. Традиционно рассматривают несколько клинических форм

Хронического бронхита: хронический простой (катаральный, кашель курильщика); хронический гнойный, хронический обструктивный, слизисто гнойный хронический бронхит.

В развернутой клинической картине хронического бронхита и его осложнений большое значение придается хроническому воспалительному процессу в бронхиальном дереве. Многочисленными исследованиями установлено, что предрасположенность к различным воспалительным заболеваниям легких и особенности их клинического течения во многом определяются состоянием иммунной системы организма.

Лечение предлагает использование антибактериальных препаратов, а также бронхолитиков, ингаляционных селективных симпатомиметиков (сальбутамол, беротек) и холиноблокаторов (атровент), муколитических препаратов и др. Так, при вирусной этиологии обструктивных бронхитов лечение в основном направлено на разжижение и эвакуацию мокроты (Г. А. Самсыгина, 1999).

Фитотеапия. Определенную пользу в лечении бронхита оказывают отхаркивающие, антисептические, иммуномодулирующие препараты растительного происхождения в сочетании с элементами ароматерапии и дыхательной гимнастики. Лекарственные средства, приготовленные из растительного сырья, обладают мягким терапевтическим действием, повышают эффективность комплексной терапии.

Положительное влияние на скорость очищения слизистых масс, нарушенную у больных хроническим бронхитом, оказывает назначение отхаркивающих средств, характеристика которых приведена ниже (табл. 22).

При средней тяжести заболевания рекомендуют следующую схему лечения:

1. Сбор трав (части):

Трава тысячелистника – 1;

Трава чабреца (тимьяна) – 4;

Трава багульника – 3;

Корень девясила – 2;

Листья подорожника– 4;

Плоды фенхеля (тмина) – 2;

Корень солодки– 2;

Почки сосны (тополя)– 2.

Смешать. Приготовить настой из расчета: 2 столовые ложки смешать и залить стаканом кипятка, настоять 30 минут, принимать по 1/2 стакана 3 раза в день после еды.

2. Настойка пассифлоры (пиона) по 30 капель вечером до еды.

3. Адонис бром по 1 таблетке 3 раза в день.

4. Виларин по 1 таблетке утром и днем.

5. ФитоНово сед по 30 капель утром и вечером.

6. Ингаляции горячего настоя ромашки, шалфея, мать и мачехи, эвкалипта: 2 столовые ложки измельченного сырья заливают 500 мл кипятка, кипятят 3 минуты и дышат горячим паром 10–15 минут.

Пример из лечебной практики

Больной О., 9 лет, житель Москвы. Находится на учете в детской поликлинике по поводу бронхиальной астмы, атопической формы. Лечится практически 2–3 раза каждый год в больнице. Принимает метипред по 2 таблетки в сутки, регулярно пользуется ингалятором. При обращении – дыхание затруднено, шумное на расстоянии, бледность кожных покровов. Назначено вышеприведенное лечение. Уже через 2 недели отметил значительное улучшение: дыхание ровное, реже стал пользоваться индивидуальным ингалятором. Через месяц лечения начато постепенное снижение дозы метипреда на '/ таблетки каждые 5–7 дней. Проведено дополнительное лечение дисбактериоза (было резкое снижение бифидум– и лактобактерий) с использованием жидкого лакто– и бифидумбактерина по 1 столовой ложке 2раза в день, каждые 2 недели чередуя между собой. Через 7 месяцев наблюдения полностью прекратил прием метипреда. Продолжает прием фитопрепаратов при хорошей их переносимости.

Средства традиционной медицины:

• Эвкалиптовое масло по 5–6 капель 3–4 раза в день в каждую ноздрю.

• Настой чеснока в нос в виде капель: 2–3 зубчика чеснока измельчить, залить 300 мл кипятка, настоять 2 часа.

• Сок редьки с медом (1 часть свежего сока смешивают с 2 частями меда) принимают по столовой ложке 3 раза в день 5–10 дней.

• Микроклизмы с экстрактом алоэ через день, на курс – 10 процедур.

• Настой смеси корней алтея (4 столовые ложки) и взятых по 2 столовых ложки листьев мать и мачехи, корня солодки, цветков коровяка, плодов фенхеля. 1 столовую ложку смеси настаивают в стакане холодной воды 2 часа; кипятят 5 минут, охлаждают, процеживают. Настой пьют глотками по 1 стакану в день.

• Сок капусты с медом, взятые в равной пропорции, принимают по чайной ложке 5–6 раз в день.

• Высушенными цветками сирени наполняют пол литровую бутылку, заливают водкой, настаивают 8–10 дней и принимают по 30–40 капель. Одновременно делают компрессы или натирают болезненные участки (грудь, спина) 2–3 раза в день.

• Корни девясила, алтея и солодки берут поровну. 2 чайные ложки заливают 2 стаканами холодной воды и настаивают 8 часов, пьют по 1/2 стакана 3 раза в день.

• В качестве поддерживающего лечения рекомендуются паровые ингаляции горячего настоя ромашки, листьев эвкалипта, травы шалфея, душицы, чабреца и др.

Вышеназванный сбор трав используют 2–3 недели, особенно в осенне зимний период и за 2–3 недели до начала цветения некоторых растений (полынь, тополь и др.).

Профилактическое лечение проводится одновременно с санацией воспалительных процессов кожи, печени, кишечника, миндалин, почек, лимфатических узлов.

Для улучшения деятельности сердечно сосудистой системы у больных бронхиальной астмой показан настой травы адониса (6 г на 200 мл воды) по 1 столовой ложке 3–5 раз в день в течение 10–12 дней.

Р. С. Кузденбаева и соавторы (2007) изучили влияние масла солодки на показатели иммунитета при бронхиальной астме. Авторы лечили 103 больных бронхиальной астмой, часть из которых (52 человека) на фоне стандартной терапии принимала масло солодки по 15 мл 3 раза в день в течение месяца. На фоне приема препарата наблюдалось улучшение показателей Т клеточного звена и показателей гуморального звена иммунитета (увеличение JgA в 2 раза, снижение содержания JgE в 1,8 раза от исходного значения). Кроме того, у больных на фоне приема масла солодки удалось снизить частоту орофарингеального кандидоза почти в 2 раза.

К. А. Трескунов и соавторы (1999) провели анализ фитотерапии бронхиальной астмы у 158 детей в возрасте от 1 года до 13 лет. У детей бронхиальная астма часто протекала на фоне диатеза, экземы, зудящего дерматита и нейродермита. Лечение включало сбор, состоящий из ромашки аптечной, мать и мачехи, эвкалипта шарикового, хвоща полевого, череды трех раздельной, багульника болотного, одуванчика лекарственного и др. Всего в сбор входило 42 травы (К. А. Трескунов, 1988).

Его назначали внутрь, в микроклизмах, на шею, на грудь в виде припарок и примочек и в виде сухого экстракта под язык. В первые 5–15 дней кашель может усиливаться; увеличивается и отхождение мокроты, но затем резко прекращается и вновь не возобновляется. Курс лечения продолжался не менее 3 месяцев и в дальнейшем повторялся в течение месяца при острых респираторных заболеваниях. В результате лечения у 92 % наступило выздоровление и у 8 % улучшение.

Е. Б. Романцова и соавторы (2007) в период ремиссии для коррекции нарушений адаптации применяли экстракт элеутерококка, доза которого подбиралась индивидуально в зависимости от интегральных показателей организма. Положительный эффект от применения элеутерококка у 2/3 больных выражался в улучшении клинического состояния, нормализации показателей лейкоцитограммы, иммунитета, повышении индекса активации. Для уменьшения напряжения вегетативных нарушений и снижения состояния тревоги авторы применяли пикамилон и зверобой. Положительный эффект наблюдался у 70 % больных, выражающийся в уменьшении активности перекисного окисления липидов, повышении антиокислительной защиты, показателей иммунитета, улучшении вегетативных расстройств и психологического самочувствия.

Цель фитотерапии: повысить результативность лечения пациентов, страдающих бронхиальной астмой, предупредить развитие легочно сердечной недостаточности и других осложнений, повысить качество жизни.

Основные направления фитотерапии пациентов, страдающих бронхиальной астмой, представлены в таблице 21.

Таблица 21 Основные направления фитотерапии при бронхиальной астме

Известно, что некоторые продукты питания обладают бифидогенным действием. Хорошо изучены и известны морковный сок, лактулоза, олигосахариды (соевый и др.), гидролизат казеина, дрожжевой экстракт, молочная сыворотка, нуцин, экстракты картофельный, тыквенный и рисовый, некоторых водорослей, лактоферрин, молозиво и др. Опыт показывает, что назначение морковного сока до 1 стакана в день (с обязательным исключением сахара) и биопрепаратов (бификол, или бифидумбактерин, или лактобактерин) при выраженном дисбактериозе приводит к быстрому и стойкому эффекту восстановления микрофлоры.

Заслуживают внимания пищевые волокна, в том числе подорожника большого, корня девясила, аира, растений, содержащих значительное количество пектиновых веществ, которые не перевариваются и не растворяются в кишечнике, а набухают, образуют в просвете толстой кишки «островки», где оседают и размножаются прежде всего анаэробные микроорганизмы, выполняя детоксицирующую функцию.

Придавая большое значение эндоэкологической реабилитации со стороны пищеварительного тракта, кожи, крови, мы не должны забывать значительную роль в этом процессе и лимфатической системы. С целью поиска средств, стимулирующих интерстициальный гуморальный транспорт (ИГТ) и лимфатический дренаж (ЛД) тканей, управление которыми составляет основу эндоэкологической реабилитации по Ю. М. Левину (ЭРЛ), С. Г. Топоровой и соавторам (1998), изучена способность ряда лекарственных растений влиять на указанные функции.

Под клиническим наблюдением Е. И. Погореловой (1996) находилось 100 детей в приступном периоде атопической бронхиальной астмы. Результаты исследования сравнивались с контрольной группой.

Небольшой спазмолитический эффект отмечается при концентрации настоя липы сердцевидной и чабреца обыкновенного. Настой багульника болотного, зверобоя продырявленного, календулы лекарственной, подорожника большого, ромашки аптечной, сосновых почек проявляет выраженное антигистаминное и холинолитическое действие. Активность в этом отношении убывает в следующем ряду: багульник болотный, ромашка аптечная и подорожник большой, зверобой продырявленный, сосновые почки, календула лекарственная. Наиболее выраженные антигистаминные свойства проявили по убывающей активности: ромашка аптечная, подорожник большой, сосновые почки, багульник болотный, календула лекарственная.

Для лечения легких приступов и с целью повышения эффективности классического метода лечения БА можно использовать сборы из лекарственных растений, включающие те или иные группы, в частности из трав, обладающих следующим действием:

• Снимающим спазмы бронхов – багульник, валериана, мята, мелисса, душица, чабрец, солодка, кориандр, базилик.

• Противовоспалительным эффектом – листья и почки березы, цветки черной бузины, корневища девясила, листья лабазника вязолистного, трава зверобоя, слоевище исландского мха, цветки бутонов липы сердцевидной вместе с листьями, листья мать и мачехи, корни солодки, трава фиалки трехцветной, хвоща, череды, корневища синюхи и др.

• Слизеразжижающими свойствами (при трудно отделяющейся вязкой мокроте) – корневища девясила, алтея, аира, коровяка, плоды аниса, кориандра, трава буквицы, вероники, листья и семена подорожника, листья тимьяна. Длительный профилактический прием сборов, повышающих резистентность организма к инфекционным заболеваниям, является для больных бронхиальной астмой важнейшей задачей. Этот же сбор может помочь разрешить проблему десенсибилизации больного к экзогенным и аутоаллергенам.